Montag, 13. Februar 2012 | Gesundheitswesen Magazin

Forum » Hilfe bei Krankenversicherung bzw. Krankenkassen

  1. RevengeofPKV
    Inactive

    Das ist ein weites und konfliktträchtiges Feld, ich weiß.

    Hier kurz die wesentlichen Funktionsweisen des Morbi-RSA (falls ich was vergesse oder falsch darstelle, dann bitte ergänzen bzw. verbessern): Zusätzlich zu den normalen Zuweisungen für jeden Versicherten erhalten die Krankenkassen für solche Versicherten gesonderte Zuschläge, wenn sie an einer von 80 vorweg festgelegten Krankheiten leiden. Hierdurch soll die unterschiedliche Morbidität der Krankenkassen ausgeglichen werden, also die Anzahl der erkrankten Versicherten. Bislang wurde dieser Aspekt im RSA nicht berücksichtigt.

    Ich starte den Versuch des Einstiegs in eine Diskussion mit den drei obligatorischen Fragen :D:

    1. Glaubt Ihr, dass die Kassen "tricksen" und ihre Versicherten möglichst krank machen werden?

    2. Wird der neue RSA gerechter als der bisherige werden?

    3. Wird der neue Morbi-RSA lange so bleiben, oder bald wieder verändert werden?

    Posted 3 years ago #
  2. steffen
    Key Master

    haha - wunderbar mit den Fragen. Ich habe damit festgestellt, dass es den Menschen einfach leichter fällt auf Kommentare/Texten/Diskussionen zu antworten. ;)

    Genauso versuche ich noch die Fachsprache bzw. wo es geht Englische Begriffe zu vermeiden.

    Außerdem freut es mich, dass du schon der erste "eingeloggte" Stammleser/Schreiber auf dem Forum bist ;) Hoffentlich werden es noch mehr, denn dann werden die Diskussionen erst richtig interessant und jeder kann ein bißchen davon profitieren.

    Deshalb ergänze ich deine Beschreibung noch kurz an der Stelle. Der Morbi RSA ist der Risikostrukturausgleich der Krankenkassen. Es ist (bis 31.12.2008) ein Geldausgleich unter den Krankenkassen. Vereinfachtes Beispiel: Eine Krankenkasse die Diabetes 1/2 Kranke hatte, hat von Krankenkassen die keine Diabets Patienten hat, Geld bekommen.

    Ab 1.1.2009 soll sich dieser Ausgleich an mehr als nur ein paar Krankheiten orientieren. Man sagt, er richtet sich nach der Morbidität (Krankheitswahrscheinlichkeit). Deshalb auch Morbi-RSA. Geld fließt natürlich weiterhin ;)

    Puh.. Nach der Erklärung jetzt zu den Fragen ;)

    1. Ja ich bin mir sogar sicher, dass es manche versuchen werden. Das ist einfach das Problem von jedem System - oder auch jeder Versicherung - das die Leute versuchen zu tricksen. In den Krankenkassen sind auch nur Menschen, also werden die es auch versuchen. Man beachte zum Beispiel mal in Foren über private Haftpflicht wie oft "ausversehen" der Bruder/Schwester irgendwas kaputt gemacht hat ;) Deshalb gibt es auch in vielen privaten Versicherungen den Selbstbehalt, damit man nicht jede Leistung abrechnet (ähnliches bewirk auch die Praxisgebühr in der gesetzlichen Krankenversicherung). Was ich mit der ganzen Beschreibung sagen will, jeder versucht immer die Lücken an einem System ausfindig zu machen und für sich zu nutzen. Deshalb bin ich mir sicher, dass es die Krankenkassen auch versuchen werden.

    2. Ich bin der Meinung, dass er für die Maße gerechter wird. Klar werden sich viele aufregen, die jetzt bei billigeren Krankenkassen versichert sind. Denn diese werden mit dem Einheitsbeitrag steigen und nicht sicher wieder Beitrag zurückerstatten können. Jeder will auch, dass er selber optimal betreut wird und der Sinn kann einfach nicht sein, dass die Gesunden (günstigeren) Versicherten in die billigeren Krankenkassen wechseln und wenn sie krank (teuer) werden nur auf bestimmt Kassen zurückgreifen. Das ist ja eigentlich zurzeit der Fall und das ist ja schon unsinnig oder? Einheitsbeitrag und ein Ausgleich schaffen wenigstens einen faire Grundlage für einen Wettbewerb.

    3. Deshalb übergang zu 3 gleich passend. Die Grundlage (Morbi-RSA) ist vielleicht in der Anfangsphase nicht perfekt, aber er wird sich verbessern. Die Fehler tauchen auf. Lücken werden geschlossen usw. Man betrachte einfach mal die Gesetzesentwicklung von 1945 bis jetzt. Der Staat ist nich perfekt und alle Möglichkeiten sind nicht vorausplanbar. Der Morbi-RSA wird ähnlich wie die Gesetze eine Entwicklung durchlaufen und von Jahr zu Jahr "besser" werden.

    Zusammengefasst
    Also ich finde, dass der Morbi-RSA prinzipiell ein guter Ansatz ist. Es kommt jetzt nur darauf an, was in Zukunft aus Ihm gemacht wird. Fehler wird es geben und die einzelnen Krankenkassen werden diese auch Nutzen. Dennoch wird er von Jahr zu Jahr verbessert und Fehler geschlossen.

    Und jetzt der nächste ;)

    Posted 3 years ago #
  3. fiebbra
    Inactive

    zu. 1. Die Krankenkassen sind schon dabei Ihren Kundenstamm zu durchforsten um möglichst viele chronisch Kranke an den Fonds melden zu können, hier fängt es schon an für die Mitglieder teuer zu werden.
    Wenn ich genau darüber nachdenke ist es für Kassen günstiger möglichst viele Kunden mit den 80 festgelegten Krankheiten in Ihrem Kundenstamm zu haben, dann gibt es ordentlich Geld aus dem Gesundheitsfond.
    Die Kassen sind an der Heilung nicht besonders interessiert, allenfalls mit Tabletten abzufüttern um Sie möglichst lange als chronisch Kranke zuführen.
    Dabei werden die Kassenbeiträge weitersteigen oder liege ich da falsch.

    Posted 3 years ago #
  4. RevengeofPKV
    Inactive

    Hallo fiebbra,

    danke für Deinen Beitrag.

    Richtig profitieren wird aber doch eine Krankenkasse, die zwar viele Versicherte melden kann, für die sie dann die Zuschläge aus dem Gesundheitsfonds erhält, deren echte Ausgaben für diese Versicherten aber geringer ausfallen, als der Zuschlagsbetrag. Der wird nämlich aus dem Durchschnittswert gebildet, den alle an der gleichen Erkrankung leidenden Versicherten insgesamt gegenüber einem Gesunden in der gleichen Alters-, Geschlechts- und Versicherungsgruppe mehr benötigen. Also, wenn eine Kasse "günstigere" Erkrankte in den zuschlagsfähigen Gruppen hat, als der Durchschnitt aller Krankenkassen, nach dem dieser Durchschnittswert berechnet ist, dann kann sie die Ersparnis ja sozusagen als "Gewinn" behalten und im günstigsten Fall diesen "Gewinn" an ihre Versicherten als Prämie ausschütten.

    Das Interesse der Kassen müsste nach meinem Verständnis :lol: dann ja dahin gehen, die Behandlungskosten für diese Erkrankungen zu senken. Resultieren daraus dann nicht sogar Notwendigkeiten für besondere Versorgungsangebote, die bei der Kostensenkung helfen :idea:

    Posted 3 years ago #

RSS feed für dieses Thema

Reply »

You must log in to post.