Über sein Jahresbudget zur Vergütung der voll- und teilstationären Krankenhausleistungen verhandelt jedes Krankenhaus jährlich mit den Krankenkassen. Bis zum Jahre 2003 galt hierfür allein das Kostendeckungsprinzip, das heißt, von den Krankenkassen wurden die laufenden Personal- und Betriebskosten zum größten Teil ohne Berücksichtigung der Effizienz oder der medizinischen Leistungen übernommen.

Die meisten stationären Leistungen werden seit der Reform der Krankenhausfinanzierung per Fallpauschalen über eben jene, sogenannte Diagnosis Related Groups (DRG) vergütet. Hierfür kalkuliert das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus für jede DGR Bewertungsrelationen, die die geschätzten Kosten abbilden.

Ermittlung des Krankenhausbudgets

Die Leistungsmenge eines Krankenhauses wird gemeinsam durch die Krankenhausträger und die Krankenkassen festgelegt und orientiert sich am Leistungsumfang in der Vergangenheit. In einem zweiten Schritt werden die vom Krankenhaus beantragten DRGs mit dem Versorgungsauftrag des Krankenhauses verglichen. Im Versorgungsauftrag wird unter anderem bestimmt welche Fachabteilungen ein Krankenhaus unterhalten darf. Festgelegt wird dieser jeweils vom Bundesland in dem sich das Krankenhaus befindet. Der Casemix wird aus der Menge der DRGS als Summe der Bewertungsrelationen des jeweiligen Krankenhauses berechnet. Das jährliche Budget eines Krankenhauses wird durch ein Multiplizieren des Landesbasisfallwerts mit der Casemix errechnet. Ein Krankenhaus kann durch Preis- oder Leistungsabweichungen bezogen auf das Budget Mehr- oder auch Mindererlöse erzielen; Ein sogenannter Erlösausgleich findet hierfür im darauffolgenden Jahr statt.

Über Abteilungspflegesätze nach der Bundespflegesatzverordnung (BPflV) erfolgt die Vergütung der voll- und teilstationären Krankenhausleistungen für psychiatrische und psychosomatische Krankenhäuser.

Englisch: hospital reimbursement